La Seguridad Social requiere de nuevos modelos en R.D.

SANTO DOMINGO,R.D.- Reitero que el SDSS ha perdido dinamismo al agotarse la etapa de la afiliación fácil, basada en los esquemas tradicionales de los viejos seguros sociales. Ahora, la terea de avanzar hacia la protección universal  requiere de mucha apertura conceptual y capacidad innovadora para diseñar modelos no convencionales de afiliación, recaudo y pago, de acuerdo a las características laborales, sociales y económicas de los sectores pendientes de afiliación.
A raíz de dos artículos en diciembre sobre AMUSSOL, recibí varias observaciones de apreciados e influyentes lectores, las cuales agradezco, aunque disiento en algunos puntos. Con el objetivo de informar, opinar y debatir en un ambiente de respeto mutuo, comparto la esencia de los reparos y de mi respuesta.
No es justo rechazar a AMUSSOL “porque no esté contemplada en la Ley 87-01”, ya que tendríamos que hacer lo mismo con el Plan de Desarrollo de Servicios de Salud (PDSS), y los copagos que incluye. AMUSSOL no reemplaza ninguna figura del Sistema, más bien las complementa, pero el PDSS sustituye al Plan Básico de Salud (PBS), la columna vertebral del SFS. Presenté y defiendo a AMUSSOL básicamente como una valiosa herramienta para viabilizar el Régimen Contributivo Subsidiado, por lo que su rol actual en el Contributivo se explica por la posposición indefinida de aquel.
Comparto la “preocupación por el sub registro de los que cotizan por debajo del salario mínimo”, ya que es muy alto y atenta contra el equilibrio financiero del SFS. Pero el surgimiento de AMUSSOL no determina su permanencia, sino la falta de voluntad para enfrentar, tanto a los pequeños como a  los grandes evasores.
La “alta siniestralidad y el elevado índice de dependencia”, tampoco son características exclusivas de los afiliados a AMUSSOL. La gran mayoría de los asalariados pendientes de afiliación laboran en pequeñas unidades con escasa división del trabajo y baja productividad, devengan salarios inferiores a la media nacional y tienen una carga familiar superior al conjunto.
Coincido en que “en los esquemas voluntarios el riesgo de afiliación de los más enfermos es mayor”.  Sin embargo, estimo que en el caso de AMUSSOL no resulta tan alto, ya que sus titulares tienen que cubrir la cotización completa de los tres seguros, lo que les encarece el acceso y reduce el sesgo implícito.
No creo que “la aparición de otros Amussoles vaya en detrimento del SDSS”. Pero si comparto la necesidad de regular la creación, habilitación, funcionamiento y supervisión de este y de cualquier otro modelo, sin privilegios ni discriminación, con arreglo a los principios en que se cimenta el SDSS. Además, para proteger a sus actuales y futuros afiliados contra eventuales estafas y fraudes.
Espero que estas puntualizaciones contribuyan en algo a una visión más integral y objetiva del tema. Y que incentiven más iniciativas innovadoras.

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